全國優(yōu)秀！商洛市山陽縣慢病管理案例被評為“全國縣域慢病管理優(yōu)秀案例”
2024-09-25 15:00:33
來源：西部決策網
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西部決策網訊 9月21日，由中國縣域衛(wèi)生、中國醫(yī)藥教育協會、中國老年保健協會共同主辦的“?？祁I跑2024”專科領跑2024縣域衛(wèi)生重點?？平ㄔO大會暨縣域慢病管理中心建設發(fā)展論壇暨第四屆縣域腫瘤防治中心建設發(fā)展論壇”在安徽亳州隆重召開。
經過專家組嚴格評選，2024年全國縣域慢病管理征集活動，共有50個優(yōu)秀案例產生。山陽縣衛(wèi)健局申報的《山陽縣六個融合推動慢病三色管理走深走實案例》，被評為“全國縣域慢病管理優(yōu)秀案例”，并在大會上作經驗交流。
該案例主要從慢病管理、隊伍、體系、信息、服務、考核六個融合，進一步構建“綠標村級管、黃標去分院、紅標總院治”的慢病管理格局，覆蓋慢性病防、篩、診、治、管全流程、全周期管理。
下一步，山陽縣衛(wèi)健局將全面貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，深入推進“健康中國行動”，推動以治病為中心向以健康為中心轉變，不斷加強慢性病醫(yī)防融合，全面構建“大健康”格局，為健康山陽做出新的更大的貢獻。
管理融。成立由衛(wèi)健局局長、分管副局長、各股室長、各衛(wèi)生健康單位負責人等組成的醫(yī)防融合工作領導小組，全面負責統籌醫(yī)防融合工作，建立健全協調機制和保障機制，使各單位在管理基本醫(yī)療服務的同時，抓實抓細醫(yī)防融合工作。組建醫(yī)共體總院四高八病相關專家、疾控中心、執(zhí)法大隊等參與的醫(yī)防融合指導專家組，全面負責技術指導和質量控制工作，形成全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共同參與、齊抓共管的醫(yī)防融合新格局。
體系融。按照村建點、鎮(zhèn)建站、縣設中心的原則，縣鎮(zhèn)村慢病管理陣地實現全覆蓋。2個醫(yī)共體總院建成慢病管理中心，負責四高指標控制不滿意，病情難以控制的四高八病患者診治工作。18家醫(yī)共體分院建成慢病管理站，統籌區(qū)域內“四高”患者的醫(yī)防融合一體化、“三級協同”平穩(wěn)運行，進一步對“四高”并發(fā)癥進行篩查，做好疑難急危重癥患者協同轉診工作。244個標準化村衛(wèi)生室建成慢病管理點，承擔轄區(qū)穩(wěn)定期“四高”患者的健康管理服務和健康信息收集維護以及個性化簽約服務。
隊伍融。對家庭醫(yī)生團隊隊員進行重新選配，在原成員的基礎上，新增醫(yī)共體總院下派的全科醫(yī)生或內科醫(yī)生。各成員相互配合，提供覆蓋“慢病”患者評估、干預、治療、轉診、隨訪、體檢、宣教的全流程健康服務，目前已組建全專結合型家庭醫(yī)生團隊63個，全面覆蓋18個鎮(zhèn)辦。醫(yī)共體總院組建專科家庭醫(yī)生團隊，將“互聯網+簽約服務”貫穿始終，將無縫隙、延續(xù)性護理服務延伸至家庭，有效解決居家患者的多元化、多層次護理需求。
信息融。建成慢性病醫(yī)防融合信息平臺，打破醫(yī)療公衛(wèi)信息壁壘，醫(yī)療機構確診的慢病患者信息從HIS系統同步自動推送至公衛(wèi)系統并反饋各村衛(wèi)生室，村醫(yī)對提醒信息進行核實后直接將患者納入慢病管理，避免了漏簽、漏服等盲點問題。醫(yī)防融合系統實現慢病健康檔案信息共享，家庭醫(yī)生團隊和門診醫(yī)生可以隨時調閱慢病患者的健康檔案，查閱就診、檢查、用藥情況，對比病情變化，在門診救治、家醫(yī)簽約隨訪過程中優(yōu)化救治方案、指導患者合理用藥，提高患者健康服務滿意度。
服務融。按照“個體化，精細化，動態(tài)管理”原則，“慢病管理點”負責四高指標控制穩(wěn)定的“綠標”患者的管理，對四高指標控制不滿意的賦“黃標”轉至“慢病管理站”，經規(guī)范管理后，對四高指標控制理想的賦“綠標”并及時轉診至對應的“慢病管理點”，對于病情難以控制或出現新的并發(fā)癥、不良反應，經患者和家屬知情同意，賦“紅標”并及時轉診至縣醫(yī)共體總院“慢病管理中心”，病情穩(wěn)定且符合下轉標準的患者賦“黃標”，下轉“慢病管理站”，實現慢病患者全流程、全周期管理。
考核融。一改過去只將慢性病納入公共衛(wèi)生項目考核的方式，實行醫(yī)療公衛(wèi)有機整合，將慢性病分級診療納入醫(yī)療考核范疇，對越級就診、越級賦色、賦色不當或賦色失管等情況按照標準給予相應獎懲。同時，將慢性病三色管理納入“月調度、雙月考核、季度觀摩、半年評議”四項機制考核范疇，貫穿全年，通過“學、考、看、比”找差距、補短板、創(chuàng)舉措、提質效，歷次四項機制考核結果作為年終考核依據，對表現好的單位進行獎勵，對工作不力的單位通報批評，考核獎懲與公衛(wèi)考核資金掛鉤，有效調動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員的積極性，助推慢性病三色管理走深走實。（供稿：山陽縣衛(wèi)健局）
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